顎骨壊死とは？
お薬と歯科治療の注意点

歯科医院で抜歯やインプラントのご相談をいただくとき、私たちが必ずお伺いすることの一つが「骨粗鬆症やがんの治療で、骨のお薬を使っていませんか」というご質問です。これは、一部のお薬と顎骨壊死（がっこつえし）と呼ばれる状態との関連が指摘されているためです。

この言葉を目にすると不安に感じられる方も多いと思います。ただし、対象となるお薬を使っている方の多くは大きな問題なく歯科治療を受けておられ、必要な準備と連携を行うことでリスクを抑えることができるとされています。このコラムでは、顎骨壊死とはどのような状態か、どのようなお薬が関係するのか、歯科ではどのような準備をするのか、そして万一処置を受けた後の過ごし方までを整理してお伝えします。

顎骨壊死との関連が指摘されている代表的なお薬が、骨吸収抑制薬と総称されるグループです。骨は日々「壊されて」「作られて」を繰り返しており、このうち骨を壊す働き（骨吸収）を抑えることで骨を守るお薬です。

• ビスホスホネート製剤 — 骨粗鬆症の治療で広く使われるお薬。毎日・週1回・月1回の内服薬のほか、点滴・注射のタイプもあります。
• デノスマブ（抗RANKL抗体） — 皮下注射で用いられるお薬。骨粗鬆症の治療と、がんの骨転移に対する治療とで用量や投与間隔が異なります。
• がん治療で併用される薬剤 — 血管新生阻害薬や一部の分子標的薬なども、顎骨壊死との関連が指摘されることがあります。

同じお薬でも、骨粗鬆症の治療で使う場合と、がんの骨転移や多発性骨髄腫に対して使う場合とでは用量が異なり、一般にがん領域での高用量投与のほうがリスクは高いと考えられています。また、使用期間が長い方、ステロイドや糖尿病、喫煙などの要因が重なる方では、より慎重な管理が推奨されています。

顎骨壊死は、初期には自覚症状がはっきりしないこともあるとされています。一方で、「いつもと違う状態が長く続く」ことが手がかりになる場合があります。骨吸収抑制薬を使用中の方は、次のようなサインに気づいたら、様子を見すぎずに歯科へご相談ください。

特に、抜歯した部分が2〜3週間たっても治ってこない、歯ぐきの下に硬いものが触れる、下唇やあごにしびれを感じるといった場合は、早めの受診が望まれます。しびれは、あごの中を通る神経が刺激を受けているサインの可能性があるためです。

なお、これらの症状は歯周病や根の先の炎症など、顎骨壊死以外の原因で起こることも多くあります。ご自身で判断せず、まずは歯科でお口の中とレントゲンを確認することが第一歩です。お口の外科的な処置全般については口腔外科のご案内もご覧ください。

顎骨壊死と診断された場合の対応は、骨の露出の範囲、感染や痛みの程度、全身の状態、原疾患の治療方針によって大きく異なります。「この状態ならこの治療」と一律に決まるものではなく、歯科・医科が相談しながら方針を決めていくのが実際です。

大きく分けると、痛みや感染のコントロールを中心に経過を見ていく保存的な対応（洗浄、うがい薬、必要に応じた抗菌薬の使用、清掃の徹底など）と、壊死した骨を取り除くなどの外科的な対応があります。どちらを選ぶか、いつ行うかは状態により判断され、保存的に管理しながら経過を見るケースも少なくありません。外科的な対応が望ましいと判断される場合は、当院から連携する病院・大学病院の口腔外科へご紹介します。

処置・手術を受けた後の過ごし方

外科的な処置を受けた後については、担当医からの具体的な指示が最優先ですが、一般的には次のような配慮が案内されることが多くあります。

• 食事はやわらかく、刺激の少ないものを — おかゆ、やわらかく煮た野菜、豆腐、卵料理など、噛む力をあまり必要としないものから。熱すぎるもの、香辛料の強いもの、アルコールは傷の刺激になるため控えるよう案内されることが一般的です。
• 傷の側で噛まない・触らない — 舌や指で傷を触ったり、強くうがいをしたりすると、治りかけた部分を壊してしまうことがあります。
• 清掃は「傷は避け、他は丁寧に」 — 傷の周囲は指示に従いつつ、他の部分の歯みがきはこれまで通り丁寧に。指示された洗口液や薬は自己判断でやめないでください。
• 禁煙 — 喫煙は傷の治りに影響するとされ、術後は特に控えることが強く勧められます。
• 栄養と水分をしっかり — 食べにくい時期こそ、たんぱく質と水分の不足に注意が必要です。当院では管理栄養士による食事のご相談も行っています。
• 指示された受診日を守る — 見た目が落ち着いていても、内部の治り方は診察でしか分かりません。経過観察の受診は必ずお守りください。

なお、手術を伴う治療の前後にお口の中を整えておくこと（周術期口腔機能管理）は、術後の合併症や入院期間に関わる取り組みとして位置づけられています。